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Dados Pessoais
Nome:
E-mail:
Telefone:
Data de nascimento:
Utilize o formato dd/mm/aaaa.
Data da primeira habilitação:
Utilize o formato dd/mm/aaaa.
Estado civil:
CEP:
Ex: 52000-000.
Segurado tem filhos?
Idade dos filhos:
Ex: 21, 24, 25
Filhos dirigem?
Dados do veículo
Nome do proprietário:
Fabricante/Modelo:
Ex: Renault Clio Campus
Ano/Modelo:
Ex: 2008/2009
Quatas portas?
Opcionais:
CEP de onde o veículo pernoita:
Ex: 52000-000.
Estacionamento:
Utilização do veículo:
O veículo já tem seguro?
Bônus do seguro:
Rua Joaquim Nabuco, 701 - Graças - Recife/PE - CEP: 52011-000.
Telefone: 81 4009.4650 | Fax: 81 3223.4593 | E-mail: renardseguros@renardseguros.com.br